Cardioversion préhospitalière des troubles du rythme cardiaque

Les cardioversions électriques synchronisées et non synchronisées sont sûres et efficaces en milieu préhospitalier

Par Matthew Hart, Jr.

Vous êtes envoyé pour des douleurs thoraciques chez un homme de 54 ans. Vous arrivez sur les lieux et retrouvez votre patient assis dans un fauteuil inclinable dans le salon de la résidence. Il apparaît dans une détresse évidente. Il est pâle, agité et se serre la poitrine. Il vous dit qu'il regardait la télé et soudain, son cœur s'est mis à battre très vite. Il vous dit qu'il a l'impression qu'il va s'évanouir et qu'il a du mal à respirer. Tu prends son pouls et c'est 180 bpm. Sa TA systolique est de 82 mmHg. Il vous dit qu'il prend des médicaments pour l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Vous le connectez à votre moniteur et reconnaissez le rythme comme SVT. Sa SpO2 est de 92% à l'air ambiant. Vous administrez de l'oxygène et démarrez une intraveineuse dans son AC gauche. Vous administrez l'adénosine selon vos protocoles locaux sans conversion.

Et après? La cardioversion synchronisée devrait être votre prochain traitement.

La cardioversion électrique a été acceptée comme une procédure sûre et efficace pour mettre fin à certaines dysrythmies cardiaques depuis les années 1950. Initialement utilisé uniquement en milieu hospitalier, il s'agit désormais d'un traitement accepté pour les prestataires préhospitaliers. La recherche a montré que l'utilisation de la cardioversion synchronisée en milieu préhospitalier s'est avérée efficace à plus de 80 % pour mettre fin aux troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels [1]. Il a également été démontré que les cardioversions électriques à plomb paramédical ont des taux d'efficacité similaires à ceux des traitements administrés par un médecin [2].

Tableau : Besoins énergétiques initiaux pour les troubles du rythme couramment rencontrés à l'aide d'unités de moniteur cardiaque de défibrillateur biphasique et monophasique

Pour la fibrillation ventriculaire (V-fib) ou la tachycardie ventriculaire sans pouls (V-tach), des chocs initiaux non synchronisés de 120 J biphasique et 200 J monophasique sont généralement suffisants pour convertir. Si la conversion échoue, des chocs non synchronisés ultérieurs peuvent être délivrés à 200 J pour les moniteurs biphasiques et 360 J pour les moniteurs monophasiques [3].

Pour V-tach polymorphe avec une impulsion, administrer des chocs non synchronisés de 100 J biphasique et 100 J monophasique. Des chocs ultérieurs peuvent être délivrés à 200 J biphasique et 360 J monophasique.

Pour le V-tach monomorphe instable avec une impulsion, utilisez des chocs synchronisés à 100 J biphasique et 100 J monophasique. Des chocs ultérieurs peuvent être délivrés à 200 J biphasique et 360 J monophasique. La cardioversion synchronisée peut être envisagée pour les patients stables présentant une tachycardie ventriculaire avec un pouls et s'est avérée efficace et plus rapide que la cardioversion pharmacologique [4].

Pour la fibrillation auriculaire hémodynamiquement instable, administrer un choc initial synchronisé de 120 J biphasique et 200 J monophasique. Des chocs ultérieurs peuvent être délivrés à 200 J biphasique. Les chocs ultérieurs utilisant une unité monophasique doivent rester à 200 J. Une fibrillation auriculaire persistante avec une fréquence <150 BPM est rarement le résultat d'une instabilité hémodynamique. Considérez toujours l'hypovolémie et l'hypoxie avant d'utiliser la cardioversion électrique [5].

Pour le flutter auriculaire instable, administrer un choc initial synchronisé de 50 J biphasique et 100 J monophasique. Des chocs ultérieurs peuvent être délivrés à 100 J biphasique et 200 J monophasique.

Pour la tachycardie supraventriculaire, administrer un choc initial synchronisé de 50 J biphasique et 100 J monophasique. Des chocs ultérieurs peuvent être délivrés à 100 J biphasique et 200 J monophasique.

Rappelons que la cardioversion électrique, qu'elle soit synchronisée ou non, n'est utilisée que chez les patients hémodynamiquement instables à l'exception notée ci-dessus pour le traitement des tachycardies ventriculaires stables [6]. Comme toujours, reportez-vous à vos protocoles locaux pour le traitement des troubles du rythme cardiaque.

Les patients instables présentant des troubles du rythme cardiaque sont définis comme les patients qui présentent des douleurs thoraciques ischémiques, une altération du niveau de conscience, une dyspnée et une hypotension symptomatique (une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg et des fréquences ventriculaires rapides proches de 300 BPM, qui sont vu avec tachycardie ventriculaire polymorphe et fibrillation auriculaire avec pré-excitation). Les patients instables courent un risque sérieux de détérioration rapide, de lésions organiques et d'arrêt cardiaque.

La sédation procédurale doit toujours être envisagée pour les patients en détresse.

Rappelez-vous, faitespassynchro sur l'onde T lors d'une cardioversion !

Voici les directives procédurales suggérées pour la cardioversion électrique :

Placer les électrodes dans les positions antérieure/postérieure si possible. Maintenez les électrodes éloignées des dispositifs implantés. Si vous ne parvenez pas à placer les électrodes dans les positions antérieure/postérieure, placez les électrodes dans les positions supérieure droite de la poitrine et latérale gauche de la poitrine.

La cardioversion électrique est un traitement sûr et très efficace éprouvé pour les arythmies potentiellement mortelles. L'électricité est certainement l'une de vos thérapies les plus puissantes dans votre boîte à outils. Comme toujours, sachez et agissez selon vos protocoles locaux.

S'il vous plaît soyez en sécurité là-bas!

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Jon Lee rejoint le podcast pour discuter des résultats de la recherche sur les preuves et la pharmacologie

Matthew Hart, Jr., est instructeur adjoint d'EMT et de formation paramédicale au Oakland Community College, à Auburn Hills, Michigan. Il est également ambulancier paramédical en soins intensifs dans le Michigan. Il est un ancien ambulancier paramédical basé à Bismarck, dans le Dakota du Nord. Il est titulaire d'un baccalauréat en chimie de l'Université du Michigan et d'une maîtrise en électrochimie de l'Université Brown. Il peut être contacté par e-mail à [email protected]